Die Schulter ist eines der beweglichsten, aber auch verletzungsanfälligsten Gelenke des Körpers. Eine besondere Form der Schulterverletzung ist die sogenannte Schultereckgelenksprengung – auch AC-Luxation genannt. Im Interview erklärt OA Dr. Benjamin Schett, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie aus Wien, Ursachen, Schweregrade und moderne Behandlungsmöglichkeiten dieser typischen Sportverletzung.
Was ist eine AC-Luxation?
„Bei einer AC-Luxation handelt es sich um eine Verletzung der Bänder und der Gelenkskapsel zwischen Schulterdach (Acromion) und Schlüsselbein (Clavicula)“, erklärt Dr. Schett. Typischerweise wird sie durch einen direkten Sturz auf die Schulter ausgelöst – etwa beim Snowboarden, Radfahren oder Kontaktsportarten wie American Football. Aber auch ein Sturz von der Leiter im Alltag kann zu dieser Verletzung führen. Seltener passiert die Verletzung, wenn man sich beim Sturz mit dem ausgestreckten Arm abfängt – die Kraft geht dann über den Arm in die Schulter.
„Die Schultereckgelenksprengung ist zwar schmerzhaft, aber bei frühzeitiger Diagnose und passender Therapie gut behandelbar“
OA Dr. Benjamin Schett
Sechs Schweregrade nach Rockwood
Die Verletzung wird medizinisch in sechs Schweregrade unterteilt – von der leichten Bänderdehnung (Grad I) bis zur vollständigen Ausrenkung, bei der zusätzlich auch umliegendes Muskelgewebe mit betroffen ist (Grad V). Grad VI ist eine Sonderform und äußerst selten. Ein deutliches Anzeichen ist das „Klaviertastenphänomen“: Das Schlüsselbein steht sichtbar hervor und lässt sich wie eine Klaviertaste nach unten drücken.
Erste Hilfe und Diagnose
Unmittelbar nach dem Unfall hilft die bewährte PECH-Regel: Pause, Eis, Compression (sofern erträglich) und Hochlagerung des Armes auf Herzniveau. „Zur Diagnose reichen meist eine gründliche klinische Untersuchung und ein Röntgenbild“, sagt Dr. Benjamin Schett. Eine ergänzende MRT kann bei unklaren Befunden oder zur Identifikation von Begleitverletzungen sinnvoll sein.
Konservativ oder operativ?
Ob operiert werden muss, hängt vom Schweregrad und dem individuellen Anspruch ab. Während Grad I und II fast immer konservativ behandelt werden können, empfiehlt Dr. Benjamin Schett bei Grad IV und V aufgrund der starken Instabilität eine Operation. Grad III ist ein Grenzfall: „Bei sportlich aktiven Menschen oder Berufen mit Überkopfbelastung – etwa Elektrikern – raten Ärzte eher zur OP.“
Moderne Operationstechniken
„Heute setzen wir auf minimalinvasive, arthroskopisch unterstützte Verfahren“, so Dr. Schett. Eine Kombination aus Fadenschlaufen-Systemen sorgt für vertikale und horizontale Stabilität im Gelenk. Der Eingriff selbst beginnt mit einer Gelenkspiegelung, bei der auch mögliche Begleitverletzungen behandelt werden können. Danach wird das Gelenk reponiert, fixiert und durch kleine Hautschnitte stabilisiert.
Wie geht es nach der OP weiter?
Die Nachbehandlung dauert rund sechs Monate. In den ersten sechs Wochen trägt der Patient eine Armschlinge. Danach beginnt die Physiotherapie mit Mobilisation und Muskelaufbau. Die volle Sportfähigkeit – etwa für Kontaktsportarten – ist nach etwa fünf bis sechs Monaten wieder erreicht.
Die Chancen auf vollständige Wiederherstellung sind laut dem Experten gut – insbesondere bei sportlich aktiven Patient:innen. Ein stabiles Schultereckgelenk ist vor allem bei Überkopfsportarten wie Klettern, Tennis oder Werfen essenziell.
Was passiert, wenn man nichts unternimmt?
Unbehandelte oder unvollständig ausgeheilte AC-Luxationen können die Funktion des gesamten Schultergürtels beeinträchtigen. „Eine verspätete Operation ist dann häufig nur mehr zum Teil minimalinvasiv möglich und erfordert Ersatzbänder, einen Sehnenersatz, z.B. aus dem hinteren Oberschenkel“, erklärt Dr. Benjamin Schett.
Vorbeugung nur begrenzt möglich
Da die Verletzung meist durch direkte Stürze verursacht wird, ist Vorbeugung schwierig. „Protektoren – etwa beim Downhill-Biken oder American Football – können das Risiko verringern“, sagt Dr. Schett.
Fazit
„Bei frühzeitiger Diagnose und passender Therapie ist eine Schultereckgelenksprengung gut behandelbar. Wichtig ist eine individuelle Entscheidung zwischen konservativer und operativer Behandlung – abhängig vom Verletzungsgrad, aber auch vom Lebensstil und beruflichen oder sportlichen Anspruch. Ziel ist es stets, die Schulterfunktion bestmöglich wiederherzustellen und den Patient:innen eine rasche Rückkehr in den Alltag, Beruf und Sport zu ermöglichen.“ – OA Dr. Benjamin Schett
